Medikamente gegen bipolare angstzustände rezeptfrei

Störung ist eine schwere psychische Erkrankung, von der etwa 2 Prozent der Bevölkerung betroffen sind und die den Betroffenen und ihren Angehörigen großes Leid zufügt. Die Krankheit führt auch zu erheblichen sozialen Kosten. Anhand schwedischer Daten haben wir die jährlichen Kosten auf 258.000 SEK pro betroffener Person und Jahr berechnet (Kostensituation 2009) [1].

Die bipolare Störung ist gekennzeichnet durch Schübe krankhafter Depressionen. Erhöhte Stimmung wird als Manie oder Hypomanie bezeichnet; Eine gesenkte Stimmung wird als Depression bezeichnet. Das Typische für eine bipolare Störung ist, dass Sie zwischen den Schüben wieder das Funktionsniveau und die normale Stimmung wiedererlangen. Bei erfolgreicher Behandlung können Schübe über mehrere Jahrzehnte vermieden werden.

Die Krankheit verläuft lebenslang und erfordert daher oft eine lebenslange vorbeugende Behandlung. Es gibt schwedische und internationale Richtlinien sowohl für die Notfall- als auch für die Vorsorgebehandlung. Obwohl diese Richtlinien unterschiedlich sind Im Detail besteht Einigkeit darüber, dass der Grundstein ein stimmungsstabilisierendes Medikament, in erster Linie Lithium, ist [2-6].

Lithium wird seit Jahrzehnten verwendet und wurde auch in modernen Studien gezeigt, dass es das Ausbrechen von Krankheiten verhindert.

Es gibt aber auch andere Medikamente, die sich als Rückfallprophylaxe erwiesen haben, wie z.B. die Antiepileptika Lamotrigin (nur prophylaktisch gegen Depressionen), Valproat und Carbamazepin (nur prophylaktisch gegen Manie) [7, 8]. Darüber hinaus haben sich Antipsychotika der zweiten Generation gegen Manie, aber auch gegen Depressionen als wirksam erwiesen und können sekundär zur Rückfallprävention eingesetzt werden.

In diesem Bericht behalten wir uns jedoch den Begriff stimmungsstabilisierende Medikamente für Lithium oder Antiepileptika vor. Die Wirksamkeit und Eignung von Antidepressiva bei bipolarer Störung wird diskutiert. Das gilt vor allem für das Risiko des Over-the-Top-Wahns, aber auch Antidepressiva scheinen bei bipolarer Depression weniger wirksam als bei unipolarer Depression. Wir und andere haben jedoch gezeigt, dass es kein erhöhtes Risiko für Flashbacks bei Manie gibt, wenn der Patient gleichzeitig ein stimmungsstabilisierendes Medikament einnimmt [9].

Benzodiazepine können als Kurzzeitbehandlung bei akuten Schüben und akuten Angststörungen eingesetzt werden, eine Langzeitbehandlung sollte jedoch aufgrund ihres Suchtpotenzials vermieden werden [5].

Die Komorbidität mit anderen psychischen Erkrankungen ist signifikant. So haben wir in einer früheren Studie geschätzt, dass die Komorbidität mit ADHS bei Erwachsenen mit bipolarer Störung 16 Prozent beträgt [10].

Die Behandlung mit Stimulanzien des Zentralnervensystems bei ADHS bei bipolarer Störung ist jedoch aus teilweise den gleichen Gründen umstritten wie bei Antidepressiva: Es besteht die Angst, eine manische Episode auszulösen, und

die etabliertesten Untergruppen der bipolaren Störung sind Typ I und Typ II [11]. Während Patienten mit Typ I irgendwann eine manische Episode hatten, Betroffen sind Menschen mit depressiven und hypomanischen Typ-II-Episoden.

Die Symptome sind bei manischen und hypomanischen Schüben gleich, aber hypomanische Schübe sind milder und führen nicht zum gleichen Grad der Behinderung.

Die meisten Arzneimittelstudien wurden zur bipolaren Erkrankung Typ I durchgeführt, und die nationalen Leitlinien basieren auf dieser Gruppe. Was die Richtlinien für die bipolare Störung Typ II betrifft, so gibt es weniger Evidenz, und Therapeuten wird empfohlen, die Richtlinien für die bipolare Störung Typ I in Kombination mit klinischer Erfahrung zu befolgen.

Die klinischen Leitlinien der Schwedischen Psychiatrischen Gesellschaft empfehlen Lithium in erster Linie als Rückfallpräventionsbehandlung. Wenn eine Monotherapie nicht ausreicht, wird die Zugabe von Quetiapin, Olanzapin, Antidepressiva, Lamotrigin oder Aripiprazol empfohlen [5]. Klinisch wissen wir, dass ein großer Teil der Patienten eine Kombinationstherapie mit Medikamenten erhält, die unterschiedliche Wirkmechanismen haben.

Angesichts der Komplexität der Erkrankung und Bei individuellen Unterschieden im Krankheitsbild ist es wichtig, dass der Arzt die Behandlung individuell anpasst. Ziel

dieser Studie war es, zu untersuchen, welche medikamentöse Behandlung Patienten, bei denen in Schweden eine bipolare Störung diagnostiziert wurde, tatsächlich erhält und wie diese Behandlung mit den schwedischen klinischen Leitlinien [5] zusammenhängt und etwaige Unterschiede in den Verordnungsmustern zwischen den Untergruppen bipolare Störung Typ I und Typ II zu untersuchen.

MethodeDas Nationale Qualitätsregister für bipolare affektive Störung, BipolaR, nahm 2004 seine Arbeit auf und verfügt heute über etwa 166 angeschlossene Einheiten im ganzen Land. Im Register ist es möglich, die bipolare Störung Typ I, die bipolare Störung Typ II, die bipolare Störung ohne weitere Spezifizierung, die Zyklothymie und das schizoaffektive Syndrom des bipolaren Typs zu registrieren.

Nachdem die Patienten registriert wurden, werden sie jährlich nachbeobachtet. In diesem Die Studie analysierte anonymisierte Daten für Personen mit bipolarer Störung Typ I und Typ II, die im Jahr 2015 aufgenommen wurden; Sowohl Neuregistrierungen als auch Nachverfolgungen wurden berücksichtigt.

Für die statistische Analyse haben wir SPSS Version 21 (Armonk, NY: IBM Corp.) verwendet. Wir analysierten die bipolare Störung Typ I und Typ II getrennt voneinander und verglichen diese Gruppen miteinander mit ?

² Prüfung. Ein logistisches Regressionsmodell wurde verwendet, um die Unterschiede in der Verschreibung von Benzodiazepinen und Benzodiazepin-ähnlichen Wirkstoffen zwischen bipolarer Störung Typ I und Typ II weiter zu untersuchen. Wir bereinigten die Störfaktoren Geschlecht, Alter und Komorbidität mit Angststörung oder Substanzkonsumstörung.

Ergebnisse

Tabelle 1 zeigt die Verteilung der Diagnosen sowie das Geschlecht und Alter der Studienpopulation.

In der Gruppe mit bipolarer Störung Typ II war der Anteil der Frauen höher (68 versus 58 Prozent) und das Durchschnittsalter niedriger (45 versus 53 Jahre) als in der Gruppe mit Typ II I.Tabelle

2 zeigt den Anteil der Personen, die je Untergruppe unterschiedliche Arzneimittelkombinationen konsumierten. Ein kleiner Anteil, der in der Typ-II-Gruppe deutlich größer war, konsumierte jedoch keine Medikamente. Weniger als ein Drittel der Menschen mit bipolarer Störung Typ I und ein Viertel der Menschen mit Typ II wurden allein mit einem Stimmungsstabilisator behandelt.

21 Prozent in der Typ-I-Gruppe und 11 Prozent in der Typ-II-Gruppe verwendeten Lithium in der Monotherapie. Insgesamt wurden 36 Prozent in der Typ-I-Gruppe und 33 Prozent in der Typ-II-Gruppe mit einem einzigen Psychopharmakon behandelt. Die Mehrheit hatte daher eine Form der Kombinationstherapie. Die Gruppen unterschieden sich jedoch darin, welche Kombination am häufigsten vorkam. Bei der bipolaren Störung Typ I war die Kombination aus stimmungsstabilisierenden und antipsychotischen Medikamenten am häufigsten.

Bei der bipolaren Störung Typ II war die häufigste Kombination ein Stottermittel zusammen mit einem Antidepressivum.

Nur wenigen wurde ein Antipsychotikum oder Antidepressivum als Monotherapie verschrieben.

Tabelle 3 zeigt die Verwendung von Arzneimitteln nach Gruppen von Arzneimitteln und spezifischen Zubereitungen. Eine signifikante Mehrheit der Patienten sowohl in der Typ-I- als auch in der Typ-II-Gruppe verwendete stimmungsstabilisierende Medikamente. In der bipolaren I-Gruppe erhielten zwei Drittel eine Lithiumtherapie, und das zweithäufigste stimmungsstabilisierende Medikament war Lamotrigin.

Bei der bipolaren Störung Typ II war Lamotrigin stattdessen das am häufigsten verschriebene stimmungsstabilisierende Medikament und Lithium das zweithäufigste. Lamotrigin war bei bipolarer Typ-II-Störung doppelt so häufig wie bei Typ I.

Fast die Hälfte der Menschen mit bipolarer Störung Typ I und über ein Drittel der Menschen mit bipolarer Störung Typ II wurden mit einem Antipsychotikum behandelt.

Mehr als ein Drittel der Menschen mit bipolarer Störung Typ I und mehr als die Hälfte der Menschen mit Typ II Antidepressiva (Tabelle 3). ADHS-Medikamente waren weniger verbreitet, aber in der Typ-II-Gruppe doppelt so häufig. Benzodiazepine oder Benzodiazepin-ähnliche Wirkstoffe waren am häufigsten bei Personen mit bipolarer Störung Typ I. Dieser Unterschied war auch signifikant, wenn wir die Störfaktoren Alter, Geschlecht und Komorbidität bei Angst- und Substanzstörungen berücksichtigten.

Diskussion

Wir haben anhand des nationalen Qualitätsregisters für bipolare affektive Störung BipolaR untersucht, welche medikamentöse Therapie bei bipolarer Störung im klinischen Alltag eingesetzt wird.

Insgesamt zeigt die Zusammenstellung, dass die aktuellen Empfehlungen befolgt werden. Einer deutlichen Mehrheit der Personen werden stimmungsstabilisierende Medikamente verschrieben, entweder in Monotherapie oder im Rahmen einer Kombinationstherapie. Bei der bipolaren Störung Typ I, bei der Lithium die erste Wahl ist, wird dieses Präparat mehrheitlich verwendet. In früheren Studien haben wir jedoch berichtete, dass der Einsatz von Lithium bei bipolaren Störungen in den letzten Jahren zurückgegangen ist [12].

Nur ein kleiner Prozentsatz ist völlig ohne Medikamente gegen seine bipolare Störung oder erhält andere nicht empfohlene Behandlungsschemata wie Antidepressiva oder Antipsychotika in Monotherapie.

Da die Behandlung individualisiert werden muss, kann argumentiert werden, dass dies eine vernünftige Abweichung von den aktuellen Empfehlungen ist. Ein großer Teil der Patienten sowohl in der Typ-I- als auch in der Typ-II-Gruppe wendet eine Kombinationstherapie mit Arzneimitteln aus mehreren Gruppen an. Klinische Erfahrungen und internationale Studien zeigen, dass die Kombinationstherapie in der klinischen Praxis üblich ist, obwohl es bedeutende Studien in diesem Bereich gibt [13-16].

In der Kombinationstherapie ist es wichtig, Wechselwirkungen zu berücksichtigen. Eine Kombinationstherapie kann auch ein erhöhtes Risiko für Nebenwirkungen und erhöhte Arzneimittelkosten bedeuten, es kann aber auch umgekehrt sein: Eine Kombinationstherapie könnte auch niedrigere Dosen der jeweiligen Medikamente und damit ein geringeres Risiko für Nebenwirkungen und niedrigere Kosten ermöglichen. Da es viele mögliche Kombinationen von Medikamenten gibt, wird die Evidenz für eine solche Behandlung immer begrenzt sein, und es ist besonders wichtig, die Reaktionen des Einzelnen auf die einzigartige Kombination zu verfolgen.

Bemerkenswert ist, dass ein so hoher Anteil der Personen eine laufende Behandlung mit Benzodiazepinen oder Benzodiazepin-ähnlichen Präparaten erhält: 45 Prozent in der Gruppe mit bipolarer Störung Typ I und 38 Prozent der Personen mit bipolarer Störung Typ II.

Dies steht nicht im Einklang mit den aktuellen Leitlinien, die besagen, dass bei akuten Exazerbationen bei Schüben eine Indikation für Benzodiazepine besteht und dann so schnell wie möglich abgesetzt werden sollte. BipolaR unterscheidet jedoch nicht zwischen Benzodiazepinen und benzodiazepinähnlichen Zubereitungen, so dass dieser hohe Wert möglicherweise durch Verschreibung von Schlaftabletten.

In Ermangelung eines Links zum Arzneimittelregister konnten wir dies in dieser Studie nicht weiter untersuchen.

Es ist interessant, den hohen Prozentsatz von Personen zu beobachten, die Antidepressiva einnehmen. Die Rolle von Antidepressiva bei bipolarer Störung wird seit vielen Jahren intensiv diskutiert [17]. Die Tatsache, dass ein so großer Anteil trotzdem Antidepressiva konsumiert, deutet darauf hin, dass Ärzte oder Patienten glauben, dass sie doch gebraucht werden.

Allerdings ist die medikamentöse Behandlung von ADHS bei bipolarer Störung immer noch begrenzt: Nur 5,4 Prozent aller Menschen im Register erhalten sie.

Es wird angenommen, dass die Komorbidität mit ADHS höher ist, etwa 10-20 Prozent. Obwohl nicht jeder, bei dem ADHS diagnostiziert wurde, mit Medikamenten behandelt werden sollte, kann diese niedrige Zahl angesichts des Risikos eines Stimmungsumschwungs bis hin zu Hypomanie/Manie ein Ausdruck von Vorsicht bei der Verschreibung sein.

Unterschiede im Drogenkonsum zwischen Individuen bipolare Störung Typ I und Typ II, wir wollen zwei Dinge hervorheben.

Erstens ist Lithium das häufigste stimmungsstabilisierende Medikament bei bipolarer Erkrankung Typ I, während Lamotrigin bei Typ II am häufigsten vorkommt. Lamotrigin ist wirksam bei der Vorbeugung von Depressionen, aber nicht bei Manie. Es ist daher sinnvoll, dass dies verstärkt bei Patienten mit bipolarer Störung Typ II eingesetzt wird, bei denen depressive Episoden das Krankheitsbild dominieren [5]. Zweitens unterscheiden sich die gängigsten Medikamentenkombinationen.

Bei der bipolaren Störung Typ I ist die Kombination von stimmungsstabilisierenden und antipsychotischen Medikamenten am häufigsten, während die Kombination von stimmungsstabilisierenden und antidepressiven Medikamenten bei Typ II am häufigsten vorkommt. Dies ist angesichts des Unterschieds im Krankheitsbild sinnvoll. Bei Personen mit bipolarer Störung Typ I ist es wichtig, Schutz vor Manie zu haben, was sich in der Zugabe von Antipsychotika widerspiegelt.

Bei Personen mit bipolarer Störung Typ II Rezidivierende depressive Episoden sind das größte Leiden, was die Zusatzbehandlung mit Antidepressiva erklärt.

Eine Stärke dieser Studie ist, dass die Daten aus dem Qualitätsregister BipolaR eine große Anzahl von Personen aus Gesundheitseinrichtungen im ganzen Land umfassen. Eine Schwäche ist, dass das Register trotzdem nicht umfassend ist und daher eine Auswahl von Patienten mit bipolarer Störung eingeschlossen wird.

Das BipolaraR-Qualitätsregister hat jedoch die Repräsentativität untersucht und festgestellt, dass Geschlecht und Alter gut mit der Gesamtbevölkerung mit bipolarer Störung in Schweden übereinstimmen [18]. Ein weiterer Vorteil ist, dass BipolaR die Untergruppen der bipolaren Syndrome registriert, was in dem im Patientenregister verwendeten ICD-System nicht der Fall ist. Es wäre daher nicht möglich gewesen, diese Studie mit Daten aus dem Patientenregister des National Board of Health and Welfare und dem Arzneimittelregister durchzuführen.

Eine Schwäche besteht darin, dass die Informationen über die medikamentöse Behandlung auf dem basieren, was die Therapeuten berichtet haben Registrierung. Wir haben keine Informationen über die Einhaltung der Verarbeitung.

Mögliche Verbindungen oder Interessenkonflikte: Kristina Annerbrink war Mitglied des Beirats von Otsuka Pharma Scandinavia; Alina Karanti hat an klinischen Studien für Lundbeck teilgenommen und Vortragshonorare von Eli Lilly Schweden erhalten; Mikael Landén erhielt Vortragshonorare von AstraZeneca Schweden, BioPhausia und Servier Schweden und war Mitglied des Beirats von Lundbeck.

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